Gonartrooson põlveliigese deformeeriv artroos. Sellega kaasneb sääreluu ja reieluu liigesepindade hüaliinse kõhre kahjustus ning see on krooniliselt progresseeruv. Kliinilised sümptomid on valu, mis süveneb liikumisega, liikumispiirangud ja sünoviit (vedeliku kogunemine) liigesesse. Hilisemates etappides on jala tugi halvenenud ja täheldatakse liigutuste selget piiratust. Patoloogiat diagnoositakse anamneesi, kaebuste, füüsilise läbivaatuse ja liigese radiograafia põhjal. Ravi on konservatiivne: ravimteraapia, füsioteraapia, harjutusravi. Kui liiges on oluliselt hävinud, on näidustatud endoproteesimine.
Üldine informatsioon
Gonartroos (ladina articulatio perekonnast - põlveliiges) või põlveliigese deformeeriv artroos on mittepõletikulise iseloomuga intraartikulaarse kõhre progresseeruv degeneratiivne-düstroofne kahjustus. Gonartroos on kõige levinum artroos. Tavaliselt mõjutab see keskealisi ja eakaid inimesi, sagedamini haigestuvad naised. Pärast vigastust või pidevat intensiivset stressi (näiteks profispordi ajal) võib gonartroos tekkida nooremas eas. Gonartroosi esinemise ja arengu ennetamisel on kõige olulisem ennetus.
Vastupidiselt levinud arvamusele ei seisne haiguse arengu põhjus mitte soolade ladestumine, vaid alatoitumine ja liigesesisese kõhre struktuuri muutused. Gonartroosi korral võivad kõõluste kinnituskohas ja sidemeaparaadis tekkida kaltsiumisoolade ladestumise kolded, kuid need on sekundaarsed ega põhjusta valusaid sümptomeid.
Gonartroosi põhjused
Enamikul juhtudel on võimatu kindlaks teha ühtegi patoloogia arengu põhjust. Reeglina põhjustab gonartroosi tekkimist mitme teguri kombinatsioon, sealhulgas:
- Vigastused. Ligikaudu 20-30% gonartoosi juhtudest on seotud varasemate vigastustega: sääreluu murrud (eriti intraartikulaarsed), meniski vigastused, sidemete rebendid või rebendid. Tavaliselt tekib gonartroos 3-5 aastat pärast traumaatilist vigastust, kuigi haiguse varasem areng on võimalik - 2-3 kuud pärast vigastust.
- Füüsiline treening. Sageli on gonartroosi ilming seotud liigese liigsete koormustega. Vanus pärast 40 aastat on periood, mil paljud mõistavad, et keha heas vormis hoidmiseks on vajalik regulaarne füüsiline aktiivsus. Treeninguga alustades ei arvesta nad vanusega seotud muutustega ja koormavad asjatult liigeseid, mis toob kaasa degeneratiivsete muutuste kiire arengu ja gonartroosi sümptomite ilmnemise. Jooksmine ja intensiivsed kiired kükid on eriti ohtlikud põlveliigestele.
- Liigne kaal. Ülekaalu korral suureneb liigeste koormus, sagedamini esinevad nii mikrotraumad kui ka tõsised kahjustused (meniski rebendid või sidemete rebendid). Gonartroos on eriti raske raskete veenilaiendite korral rasvunud patsientidel.
Gonartroosi risk suureneb ka pärast eelnevat artriiti (psoriaatiline artriit, reaktiivne artriit, reumatoidartriit, podagra artriit või anküloseeriv spondüliit). Lisaks on gonartroosi tekke riskifaktoriteks geneetiliselt määratud sidemete nõrkus, ainevahetushäired ja innervatsiooni kahjustus teatud neuroloogiliste haiguste korral, traumaatilised ajukahjustused ja seljaaju vigastused.
Patogenees
Põlveliiges moodustavad kahe luu liigesepinnad: reieluu ja sääreluu. Liigese esipinnal on põlvekedra, mis liikudes libiseb mööda reieluu kondüülide vahelist lohku. Fibula ei osale põlveliigese moodustamises. Selle ülemine osa asub küljel ja vahetult põlveliigese all ning on väheliikuva liigese kaudu ühendatud sääreluuga.
Sääreluu ja reieluu liigesepinnad, samuti põlvekedra tagumine pind on kaetud sileda, väga tugeva ja elastse, tihedalt elastse hüaliinkõhrega paksusega 5-6 mm. Kõhred vähendavad hõõrdejõude liikumiste ajal ja täidavad põrutuskoormuste ajal amortisaatorit.
Gonartroosi esimeses staadiumis on häiritud vereringe väikestes luusiseses veresoontes, mis toidavad hüaliini kõhre. Kõhre pind muutub kuivaks ja kaotab järk-järgult oma sileduse. Selle pinnale ilmuvad praod. Pehme ja takistamatu libisemise asemel "kleepuvad" kõhred üksteise külge. Pidevate mikrotraumade tõttu muutub kõhre kude õhemaks ja kaotab lööke neelavad omadused.
Gonartroosi teises etapis tekivad luustruktuurides kompenseerivad muutused. Liigesplatvorm on tasandatud, kohandudes suurenenud koormustega. Subkondraalne tsoon (luu osa, mis asub vahetult kõhre all) pakseneb. Liigespindade servadel ilmuvad luukoe kasvud - osteofüüdid, mis oma välimuselt röntgenpildil meenutavad selgroogu.
Gonartroosi ajal degenereeruvad ka sünoviaalmembraan ja liigesekapsel ning muutuvad kortsuliseks. Liigesevedeliku olemus muutub - see pakseneb, viskoossus suureneb, mis toob kaasa määrde- ja toiteomaduste halvenemise. Toitainete puudumise tõttu kiireneb kõhre degeneratsioon. Kõhre muutub veelgi õhemaks ja mõnes kohas kaob täielikult. Pärast kõhre kadumist suureneb järsult hõõrdumine liigesepindade vahel ja degeneratiivsed muutused edenevad kiiresti.
Gonartroosi kolmandas etapis on luud oluliselt deformeerunud ja tunduvad olevat üksteise vastu surutud, piirates oluliselt liigese liikumist. Kõhrekude praktiliselt puudub.
Klassifikatsioon
Võttes arvesse patogeneesi traumatoloogias ja ortopeedias, eristatakse kahte tüüpi gonartroosi: primaarne (idiopaatiline) ja sekundaarne gonartroos. Esmane gonartroos esineb eakatel patsientidel ilma eelneva traumata ja on tavaliselt kahepoolne. Sekundaarne gonartroos areneb põlveliigese patoloogiliste muutuste (haigused, arenguhäired) või vigastuste taustal. Võib esineda igas vanuses, tavaliselt ühepoolne.
Võttes arvesse patoloogiliste muutuste tõsidust, eristatakse gonartroosi kolme etappi:
- Esimene aste- gonartroosi esmased ilmingud. Iseloomustab perioodiline tuim valu, tavaliselt pärast liigese märkimisväärset koormust. Liiges võib esineda kerget turset, mis kaob iseenesest. Deformatsioon puudub.
- Teine etapp- gonartroosi sümptomite sagenemine. Valu muutub pikemaks ja intensiivsemaks. Sageli kostab krigisev heli. Esineb kerge või mõõdukas liikumispiirang ja liigese kerge deformatsioon.
- Kolmas etapp– gonartroosi kliinilised ilmingud saavutavad maksimumi. Valu on peaaegu pidev, kõnnak on häiritud. Esineb selgelt väljendunud liikuvuse piiramine ja liigese märgatav deformatsioon.
Gonartroosi sümptomid
Haigus algab järk-järgult, järk-järgult. Gonartroosi esimeses staadiumis tunnevad patsiendid liikumisel kerget valu, eriti trepist üles või alla minnes. Võib esineda jäikustunnet liigeses ja "pingutamist" popliteaalses piirkonnas. Gonartroosi iseloomulik sümptom on "algav valu" - valulikud aistingud, mis tekivad esimestel sammudel pärast istumisasendist tõusmist. Kui gonartroosiga patsient "lahkub", valu väheneb või kaob ja pärast märkimisväärset stressi ilmneb see uuesti.
Väliselt põlve ei muudeta. Mõnikord märgivad gonartroosiga patsiendid kahjustatud piirkonna kerget turset. Mõnel juhul koguneb gonartroosi esimeses staadiumis liigesesse vedelik - areneb sünoviit, mida iseloomustab liigese mahu suurenemine (see muutub paistetuks, sfääriliseks), raskustunne ja liigutuste piiratus.
Gonartroosi teises staadiumis muutub valu intensiivsemaks, ilmneb isegi väikese koormuse korral ja intensiivistub intensiivse või pika kõndimise korral. Reeglina lokaliseerub valu piki liigese eesmist sisepinda. Pärast pikka puhkust valulikud aistingud tavaliselt kaovad ja ilmnevad liikumisega uuesti.
Gonartroosi progresseerumisel väheneb järk-järgult liigese liikumisulatus ja jalga nii palju kui võimalik painutades tekib terav valu. Liikumisel võib kosta karmilt krõbinat. Liigese konfiguratsioon muutub, justkui laieneks. Sünoviit ilmneb sagedamini kui gonartroosi esimeses staadiumis ja seda iseloomustab püsivam kulg ja rohkema vedeliku kogunemine.
Gonartroosi kolmandas etapis muutub valu peaaegu püsivaks, häirides patsiente mitte ainult kõndides, vaid ka puhkeolekus. Õhtuti veedavad patsiendid pikka aega, püüdes leida mugavat magamisasendit. Sageli ilmneb valu isegi öösel.
Paindumine liigeses on oluliselt piiratud. Mõnel juhul on piiratud mitte ainult paindumine, vaid ka sirutus, mistõttu gonartroosiga patsient ei saa jalga täielikult sirutada. Liiges on laienenud ja deformeerunud. Mõnel patsiendil tekib hallux valgus või varus deformatsioon – jalad muutuvad X- või O-kujuliseks. Piiratud liigutuste ja jalgade deformatsiooni tõttu muutub kõnnak ebastabiilseks ja kahlab. Rasketel juhtudel saavad gonartroosiga patsiendid liikuda ainult kepi või karkude toel.
Diagnostika
Gonartroosi diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, objektiivsete uuringuandmete ja röntgenuuringu põhjal. Gonartroosi esimese staadiumiga patsiendi uurimisel ei ole väliseid muutusi tavaliselt võimalik tuvastada. Gonartroosi teises ja kolmandas staadiumis tuvastatakse luude kontuuride jämestumine, liigese deformatsioon, liigutuste piiratus ja jäseme telje kõverus. Kui põlvekedra liigub põikisuunas, kostab krigisev heli. Palpeerimisel avastatakse valulik piirkond põlvekedrast sissepoole, liigeseruumi tasemel, samuti selle kohal ja all.
Sünoviidi korral suureneb liigese maht, selle kontuurid siluvad. Mõhk tuvastatakse piki liigese anterolateraalseid pindu ja põlvekedra kohal. Palpeerimisel määratakse kõikumine.
Põlveliigese röntgenuuring on klassikaline tehnika, mis võimaldab teil diagnoosi täpsustada, tuvastada gonartroosi patoloogiliste muutuste raskusastet ja jälgida protsessi dünaamikat, tehes mõne aja pärast korduvaid pilte. Selle kättesaadavuse ja madala hinna tõttu on see gonartroosi diagnoosimise peamine meetod tänapäevani. Lisaks võimaldab see uurimismeetod välistada sääreluu ja reieluu muud patoloogilised protsessid (näiteks kasvajad).
Gonartroosi algstaadiumis ei pruugi muutused röntgenpildil puududa. Seejärel määratakse liigesruumi ahenemine ja subkondraalse tsooni tihenemine. Reieluu ja eriti sääreluu liigeseotsad laienevad, kondüülide servad muutuvad teravaks.
Röntgenpildi uurimisel tuleb arvestada, et enamikul eakatel inimestel täheldatakse gonartroosile iseloomulikke rohkem või vähem väljendunud muutusi ja nendega ei kaasne alati patoloogilisi sümptomeid. Gonartroosi diagnoos tehakse ainult haiguse radioloogiliste ja kliiniliste tunnuste kombinatsiooniga.
Praegu kasutatakse gonartroosi diagnoosimisel traditsioonilise radiograafia kõrval kaasaegseid tehnikaid, nagu põlveliigese kompuutertomograafia, mis võimaldab üksikasjalikult uurida luustruktuuride patoloogilisi muutusi, ja põlveliigese MRI, mida kasutatakse muutuste tuvastamiseks pehmetes kudedes. .
Gonartroosi ravi
Konservatiivne tegevus
Ravi viivad läbi traumatoloogid ja ortopeedid. Gonartroosi ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Gonartroosiga patsiendil soovitatakse ägenemise perioodil puhata, et liiges oleks maksimaalselt koormatud. Patsiendile määratakse ravivõimlemine, massaaž, füsioteraapia (UHF, elektroforees novokaiiniga, fonoforees hüdrokortisooniga, diadünaamilised voolud, magnet- ja laserravi) ja mudaravi.
Gonartroosi ravimteraapia hõlmab kondroprotektoreid (ravimeid, mis parandavad liigese ainevahetusprotsesse) ja sünoviaalvedelikku asendavaid ravimeid. Mõnel juhul on gonatroosi korral näidustatud steroidhormoonide intraartikulaarne manustamine. Seejärel võidakse patsient suunata sanatoorsele ravile.
Gonartroosiga patsiendil võib soovitada kõndida kepiga, et liigest maha laadida. Mõnikord kasutatakse spetsiaalseid ortoose või kohandatud sisetaldu. Gonartroosiga liigese degeneratiivsete protsesside aeglustamiseks on väga oluline järgida teatud reegleid: treenida, vältida liigese tarbetut pinget, valida mugavad jalanõud, jälgida oma kehakaalu, korraldada õigesti oma igapäevast rutiini (vahelduv koormus ja puhkus, esinemine). spetsiaalsed harjutused).
Kirurgia
Tugevate destruktiivsete muutustega (gonartroosi kolmandas etapis) on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Tugeva valu, liigese düsfunktsiooni ja piiratud töövõime korral, eriti kui noor või keskealine patsient põeb gonartroosi, rakendatakse kirurgilist sekkumist (põlveliigese proteesimine). Seejärel viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmed. Täieliku taastumise periood pärast gonartroosi liigeseasendusoperatsiooni kestab 3 kuud kuni kuus kuud.